博士用統(tǒng)計(jì)模型查出醫(yī)院多收了10萬(wàn)費(fèi)用

近日，一位患者家屬向媒體提供了一份醫(yī)保監(jiān)管告知書，在這份告知書上顯示，蕪湖省門及蕪湖醫(yī)保部門向蕪湖市第二人民醫(yī)院追回18.69萬(wàn)元的醫(yī)保基金，并且對(duì)該院處罰違約金5.6萬(wàn)元，蕪湖市第二人民醫(yī)院退還3.12萬(wàn)元的患者自費(fèi)費(fèi)用。這起違規(guī)使用醫(yī)?；鸬陌讣砸痍P(guān)注，主要是涉及到案件當(dāng)中的患者家屬是位博士，他使用統(tǒng)計(jì)模型的方式查出該院的違規(guī)收費(fèi)情況，并且向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報(bào)確認(rèn)。

據(jù)了解，事件當(dāng)中的患者由于腦出血，在蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室病房總共是住院治療了117天，醫(yī)保給出的結(jié)算信息是75.9萬(wàn)元，病人自費(fèi)的部分是21.9萬(wàn)元。對(duì)于這個(gè)收費(fèi)患者家屬質(zhì)疑醫(yī)療費(fèi)用偏高，后續(xù)對(duì)住院資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)模型分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院涉嫌超量開藥，重復(fù)收費(fèi)，串換藥品這一系列的違法行為，甚至將不屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保，從而違規(guī)使用醫(yī)保基金。

這位患者家屬介紹稱，自己使用的分析材料包括住院費(fèi)用明細(xì)清單，護(hù)理記錄，血?dú)夥治鰡?，病程記錄以及醫(yī)囑單等等，按照日期進(jìn)行排序，將每一天這兩個(gè)項(xiàng)目做成一個(gè)面板數(shù)據(jù)，后續(xù)再使用R語(yǔ)言模型作圖，從而可以發(fā)現(xiàn)具體的變化趨勢(shì)。針對(duì)一些波動(dòng)特別大的時(shí)段，會(huì)仔細(xì)對(duì)比一囑以及收費(fèi)記錄在這個(gè)時(shí)間段的差異，這樣就可以查出一些異常情況。

自己這一段分析過(guò)程總共是花費(fèi)了兩個(gè)月時(shí)間，2023年的7月份，這位患者家屬使用統(tǒng)計(jì)模型分析出最終的結(jié)果，而后拿到這些結(jié)果向國(guó)家醫(yī)保局舉報(bào)，蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員至少違規(guī)使用醫(yī)?；疬_(dá)到95861.93元到103681.93萬(wàn)元左右。這個(gè)模型統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)與最終調(diào)查結(jié)果相比，看起來(lái)還是有些保守的。